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肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是世界上最常见的恶性肿瘤之一，有许多因素参与HCC的发生发展，其中，饮食因素在HCC的发生、发展及预防中发挥着重要的作用。本文总结了可增加或降低HCC风险的各类饮食，以供参考。
重点一览：
可增加HCC风险的饮食因素：黄曲霉毒素污染的食品、过量摄入饱和脂肪、红肉（主要包括牛肉、猪肉和羊肉等）、烟熏或油炸食品等；
可降低HCC风险的饮食因素：水果、蔬菜、咖啡、n-3多不饱和脂肪酸（鱼类等）、膳食纤维等。
可增加HCC风险的饮食因素
许多研究指出，饮食中的特定成分或营养物质可能与不同类型癌症（包括HCC）风险增加相关。包括黄曲霉毒素、饱和脂肪、红肉、烟熏或油炸食品等。
黄曲霉毒素：HCC发生的主要饮食风险因素是食物被黄曲霉毒素污染。黄曲霉毒素是由黄曲霉和寄生曲霉产生的一组真菌毒素，由某些食物储存不当产生。黄曲霉毒素可存在于玉米、小麦、花生、大米、芝麻、葵花籽等产品中。我国在HCC高发区实施“管水、管粮、防肝炎”七字方针以及稍加补充的“防治肝炎、管粮防霉、适量补硒、改良饮水”的预防措施已初见成效。
饱和脂肪：与HCC发生相关的另一个饮食因素是过量摄入饱和脂肪，尤其是来自红肉的饱和脂肪。大量前期研究发现红肉及加工肉（主要包括火腿、香肠、熏肉等）的摄入增加包括HCC在内的消化道癌等多种癌症的患病风险。一项前瞻性队列研究发现，摄入红肉与肝病死亡风险和HCC发生率增加相关（HR 1.74，95%CI 1.16-2.61，14.9 vs 5.7例/10万人-年）。富含红肉的饮食也与循环炎症标志物和内皮功能障碍相关，可能对肝硬化合并HCC患者产生负面影响。
肥胖：根据各种流行病学研究，肥胖（特别是腹型肥胖）也可增加HCC发生风险。这种风险似乎与脂肪组织产生脂肪因子（瘦素、脂联素和抵抗素）有关。HCC患者的血清瘦素水平升高，表明这种脂肪因子在肥胖患者的HCC中起促进作用。
可降低HCC风险的饮食因素
可降低HCC风险的饮食因素包括水果、蔬菜、咖啡、n-3多不饱和脂肪酸、膳食纤维等。
水果和蔬菜：前期研究发现大量摄入蔬菜及水果具有防癌作用，因为它们含有丰富的维生素、矿物质、膳食纤维和其他生物活性化合物。此外，有证据表明，多酚（主要存在于新鲜水果和蔬菜中）通过调节多种细胞内信号来靶向HCC的血管生成和转移，最终降低HCC风险。
咖啡：咖啡含有抗氧化剂、致突变和抗突变等多种物质，已有大量文献证明其对肝脏疾病具有保护作用。研究显示，增加饮用两杯以上含咖啡因的咖啡以及较少不含咖啡因的咖啡，与HCC风险降低相关，即使在既存肝病的情况下也是如此。
n-3多不饱和脂肪酸：研究发现，摄入富含n-3多不饱和脂肪酸的鱼类或补充n-3多不饱和脂肪酸似乎可预防HCC的发生，即使在乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）和/或丙型肝炎病毒（hepatitis c virus，HCV）感染者中也是如此。此外，白肉（主要包括鱼类、贝类和家禽类等）富含多不饱和脂肪酸和较少的胆固醇，被认为是预防HCC发生的一种保护因素。脂肪酸可通过诱导细胞凋亡、调节细胞周期和控制类花生酸的产生而发挥抗癌作用。
膳食纤维：高纤维含量的饮食可通过减少食欲和能量摄入来降低HCC风险，其除了对餐后血糖水平和血脂水平发挥有益作用外，还有助于维持健康的体重。其他保护机制包括与胆汁酸结合，抑制其转化为次级胆汁酸，增加粪便团块的水合作用，稀释可能的致癌物，通过抑制导致致癌物形成的细菌酶来改变结肠菌群，减少致癌物与肠壁的接触时间。
小结
日常饮食在HCC的发生、发展和预防中发挥着重要的作用。为降低HCC患病风险，建议控制红肉和加工肉的摄入，可以更多地食用鱼肉或白肉，此外，蔬菜、水果、咖啡等也具有阻止HCC发生的保护作用。目前关于营养与HCC关系的证据仍不足，需要更多的试验进一步研究，找出预防HCC发生的最佳饮食方式。
参考文献：
1. Ruiz-Margáin A, Román-Calleja BM, Moreno-Guillén P, et al. Nutritional therapy for hepatocellular carcinoma. World J Gastrointest Oncol. 2021 Oct 15;13(10):1440-1452. doi: 10.4251/wjgo.v13.i10.1440.
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